Português	Espanhol	Inglês

FICHA DE INSCRIÇÃO

Evento: XVII VOLTA CICLÍSTICA DE SANTA CATARINA

Data: 30/08 a 07/09/2003

Organizador: FEDERAÇÃO CATARINENSE DE CICLISMO

Federação Nacional autorizadora do evento: CONFEDERAÇÃO BRASILEIRA DE CICLISMO

Número de ciclistas por equipe: 06 (seis)

Patrocinador da Equipe:__________________________________

Nome da equipe:________________________________________

Representado por 02 (dois) acompanhantes:

1. ___________________________________________________

2. ___________________________________________________

Relação de Ciclistas para o evento:

                           Nome                                      Data de Nascimento

1._______________________________________-_________________

2. ______________________________________-_________________

3. ______________________________________-_________________

4._______________________________________-_________________

5. ______________________________________-_________________

6._______________________________________-_________________

O valor da inscrição será de R$ 150,00, (por atleta e/ou acompanhante), para os que confirmarem até o dia 31/07 devendo esta ficha ser acompanhada do comprovante bancário e enviada a FCC, após esta data será de R$ 200,00. Não serão aceitas inscrições após o dia 15/08. Os pagamentos deverão ser efetuados junto ao Banco do Brasil, Agência 3155-0, Conta Corrente 6.056-9, em favor de Federação Catarinense de Ciclismo.

Data: ____/____/ 2003

                                                                            Responsável:_________________

Preencha as informações abaixo:

Telefone/fax:______________________________

E-Mail:___________________________________

Endereço: ________________________________

Cidade: _______________________ Estado: ____

Cep: ___________________  

Topo

VOLTAR

Informações sobre o autor.
Copyright © 2003 por Federação Catarinense de Ciclismo. Todos os direitos reservados.